Framkallar dexametason fler neuropsykologiska biverkningar än prednison vid akut lymfoblastisk leukemi hos barn? En systematisk översyn

En minimalistisk journalklubb som diskuterar följderna av steroider och nuero-psykologiska biverkningar i pediatrik.

Bakgrund

Kortikosteroider spelar en viktig roll i behandlingen av akut lymfoblastisk leukemi (ALL) hos barn. En vanlig medicin för första linjen mot akut lymfoblastisk leukemi är dexametason på grund av läkemedlets höga styrka och höga anti-leukemiska effekter.

På grund av Dexamethasonons höga styrka kan läkemedlet emellertid också ge neuropsykologiska biverkningar som kan påverka barns kognitiva utveckling. Neuropsykologiska biverkningar kan inkludera förändringar i humör, minska kognition, förändringar i beteende och sömnstörningar.

”Steroidinducerade neuropsykologiska biverkningar är viktiga negativa faktorer för barnens livskvalitet under cancerbehandling.” Att ersätta Dexametason med en mindre potent kortikosteroid, som prednison, kan minska biverkningarna som barn upplever.

Syfte

Syftet med denna översyn var att jämföra de neuropsykologiska biverkningarna mellan dexametason och prednison hos barn som behandlats för akut lymfoblastisk leukemi.

Att avgöra om det finns en kliniskt signifikant skillnad mellan dexametason och prednison, kan ge ett mer livskraftigt alternativ med lägre neuropsykologiska biverkningar för barn.

metoder

"Granskningen inkluderade engelskspråkiga studier av barn, bestämda genom en systematisk sökning i databasen för MEDLINE (1960 till december 2013), EMBASE (1960 till december 2013) och The Cochrane Library (till december 2013)."

Artiklar valdes utifrån titel och abstrakt av två oberoende granskare (LTW och MAHH) med användning av följande inkluderingskriterier.

Barn med leukemi / ALLA som fick dexametason och / eller prednison. Neuropsykologiska biverkningar jämfördes mellan dexametason och prednison. Artiklar måste vara originalforskning, uteslutande på engelska och uteslutande av fall mindre än 10 ämnen.

Resultat

Fem RCT jämförde biverkningar av dexametason och prednison genom att validera neuropsykologisk bedömning hos barn med ALLA som primär slutpunkt.

Visade inte någon signifikant skillnad både i kortsiktiga och långtidsbeteendeeffekter vid jämförelse av båda kortikosteroiderna.
Hittade en mindre negativ effekt av dexametason jämfört med prednison vid ordläsning (P = 0,02), vilket inte var kliniskt signifikant.

Tre stora icke-blindade studier som randomiserade prednison kontra dexametason studerade akuta neuropsykologiska biverkningar som sekundär slutpunkt.

Inga validerade frågeformulär användes för att mäta effekter av humör, beteende och kognition.
Degraderar bevisnivån.

Prospektiva observationsstudier användes också.

Hittade fler beteendeproblem med barn på dexametason, men antalet patienter som behandlades med prednison var lågt och potentiellt påverkade resultaten.

Figur 2. Studier av dexametason (DEX) och prednison (PRED) betygsattes (GRADE-system) som hög (grön) eller låg (orange) bevisnivå. Försök med långtidseffekter är gråa. Olika bedömningar användes: Child's Behaviourlista (CBCL), Behavioral Rating Inventory of Executive Function (BRIEF), Behavioral Assessment System for Children (BASC), Pediatrisk livskvalitetsinventar (PedsQL), Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition (WISC -IV), Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition-Shorted (WIAT-II-A), Beery Developmental Test of Visual-Motor Integration (Beery), Conners Continuous Performance Test II (CPT), Children's Memory Scale (CMS), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF), Wechsler förkortad skala av intelligens (WASI), Woodstock-Johnson-III Test of Achievement (WJ-III test of performance), Test of Memory and Learning (TML), Amsterdam Neuropsychological Tasks computer- stöd för bedömningsprogram (ANT). Dx, diagnos; XRT 1⁄4 kraniell strålbehandling; R 1 - 4 randomisering; ns 1⁄4 inte signifikant.

Slutsatser

Resultaten av denna översikt drar slutsatsen att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan dexametason och prednison när det gäller kortvariga neuropsykologiska biverkningar.

Även om prednison i allmänhet var associerat med lägre neuropsykologiska biverkningar var det inte kliniskt signifikant att visa en skillnad jämfört med dexametason.

Det fanns heller ingen kliniskt signifikant skillnad i långsiktiga kognitiva effekter mellan båda steroiderna.

begränsningar

DFCI-studien fann signifikant mer neurokognitiv försämring.

Emellertid inkluderade studien patienter med kraniell strålning i sin behandling, vilket kan vara en förvirrande faktor som påverkar studiens resultat.

referenser

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. och van den Akker, E.L.T. (2014), inducerar dexametason fler neuropsykologiska biverkningar än prednison vid akut lymfoblastisk leukemi hos barn? En systematisk översyn. Pediatr. Blod cancer. doi: 10.1002 / pbc.24988

Utmärkta resurser

  • Farmaceutiska beräkningar
  • NAPLEX Nuggets
  • NAPLEX Practice Question Bank
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Goodnight Pharmacology
  • Dipiro
  • Brev till en ung apotekare

Tack för att du läste!

Tyckte du att det här inlägget var till hjälp? Kanske till och med insiktsfull eller speländring? Om så är fallet, se till att stödja min blogg. Som en liten innehållskurator letar jag alltid efter sätt att tillhandahålla nytt innehåll.

Supportminimalist / apotekare

Patreon | Paypal | Fyrkant

Företag

Media Kit | Legal | Kontakt: minimalistpharmacist@gmail.com

Sociala media

Instagram | Facebook | Twitter | tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Personliga favoriter

Spotify | Väsentligt | Bambino | Lunar Tempo 2 | Glömska | NordVPN

Umoro | anmärkningsvärd